Triagem para transtorno do espectro do autismo em crianças pequenas

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK349703/ Triagem para transtorno do espectro do autismo em crianças pequenas Uma revisão sistemática de evidências para a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA Evidence Syntheses, No. 129 Investigadores: Melissa L McPheeters , PhD, MPH, Amy Weitlauf , PhD, Alison Vehorn , MS, Cora Taylor , PhD, Nila A Sathe , MA, MLIS, Shanthi Krishnaswami , MBBS, MPH, Chris Fonnesbeck , PhD e Zachary E Warren , PhD. Informação sobre o autor Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (EUA) ; Fev . 2016 Relatório Nº: 13-05185-EF-1 Direitos autorais e permissões Termo de pesquisa Limpar entrada Resumo Estruturado Contexto: Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças estimam que 1 em 68 crianças tem um transtorno do espectro do autismo (TEA) e a maioria das crianças não é diagnosticada antes dos 4 anos de idade. As abordagens atuais dependem da vigilância do desenvolvimento, triagem geral do desenvolvimento e / ou preocupações dos pais. A triagem sistemática tem sido defendida para identificar o TEA em idades mais precoces. Objetivo: Revisamos sistematicamente as evidências sobre os benefícios e danos da triagem de rotina para ASD em ambientes de atenção primária. Métodos: Focamos explicitamente em estudos de instrumentos de rastreamento para uso em populações jovens (≤36 meses de idade), não selecionadas (por exemplo, abordagens universais de rastreamento). Resultados: Identificamos 17 estudos de triagem exclusivos relatados em 22 artigos. A ferramenta mais comumente estudada foi a Lista de Verificação Modificada para Autismo em Crianças (M-CHAT), incluindo a variante disponível mais recentemente (M-CHAT-Revisado com Acompanhamento [M-CHAT-R / F]), que tem um valor preditivo positivo de 48 por cento em diversas populações de crianças de 16 a 30 meses. Quarenta e dois estudos de boa e razoável qualidade abordaram intervenções para crianças pequenas. Entre estes, 17 envolveram a prestação direta de intervenção às crianças. Quinze desses 17 estudos avaliaram os resultados cognitivos, e os resultados foram significativamente mais aprimorados no braço de tratamento versus comparação em 10 estudos. Dezesseis desses 17 estudos avaliaram os resultados de linguagem, e os resultados foram significativamente melhorados no grupo de tratamento versus comparação em 10 estudos. Treze estudos envolveram o treinamento dos pais. Cinco desses 13 estudos abordaram os resultados cognitivos, e os resultados foram significativamente melhorados no grupo de tratamento versus comparação em um estudo. Doze dos 13 estudos abordaram os resultados de linguagem, e os resultados foram significativamente melhorados no grupo de tratamento versus comparação em três estudos. Assim, 20 estudos mediram os resultados cognitivos em geral e 11 relataram maior benefício para o grupo de intervenção em comparação com o grupo de controle, e os resultados de linguagem foram significativamente melhorados nos braços de tratamento versus comparação em 13 dos 28 estudos que avaliaram a linguagem. Doze estudos enfocaram o jogo e a interação e normalmente mediram a atenção conjunta como o resultado. Nove entre 10 estudos que avaliam os resultados de atenção conjunta relataram maior benefício no braço de tratamento em comparação com o braço de controle. Conclusões: Tanto o M-CHAT quanto o M-CHAT-R / F, ao incluir o procedimento de entrevista de acompanhamento, têm um valor preditivo positivo de cerca de 50 por cento nas práticas comunitárias para crianças entre 16 e 30 meses de idade. As ferramentas de triagem estão amplamente disponíveis. Vários tratamentos estão disponíveis para crianças pequenas com ASD. Intervenções intensivas iniciais demonstram melhorias estatisticamente significativas nos resultados cognitivos e de linguagem em crianças em comparação com tratamentos ecléticos obtidos na comunidade ou outros grupos de comparação, embora os estudos sejam geralmente pequenos e, dentro dos estudos, algumas crianças se beneficiam, enquanto outras não. Não encontramos estudos que comparassem diretamente os resultados de longo prazo de crianças rastreadas e não rastreadas. Mais pesquisas são necessárias para determinar os benefícios e malefícios da triagem para a população em geral. Conteúdo Expandir todosRecolher todos [Prefácio] Revisores Pares 1. Introdução Transtorno do espectro do autismo Recomendação anterior da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA 2. Métodos Escopo e Objetivo Perguntas-chave e estrutura analítica Fontes de dados e pesquisas Seleção de Estudos Avaliação de qualidade e extração de dados Síntese e análise de dados Revisão de especialistas e comentários públicos Envolvimento USPSTF 3. Resultados Procura literária Resultados dos estudos incluídos 4. Discussão Resumo da Evidência Revisão de questões contextuais Limitações da revisão Necessidades futuras de pesquisa Conclusão Referências Apêndice A Estratégias de Pesquisa Apêndice B Formulários de Avaliação de Triagem e Qualidade / Risco de Viés Apêndice C Tabela de evidências para estudos de precisão de diagnóstico Apêndice D Qualidade / Risco de Viés de Estudos de Precisão de Diagnóstico Apêndice E Estudos Excluídos Apêndice F Comportamento Adaptativo e Resultados de Gravidade do TEA relatados em Estudos de Intervenção Precoce Expandir todosRecolher todos Agradecimentos: Os autores agradecem as seguintes pessoas por suas contribuições para este projeto: Dra. Evelyn Whitlock, Sra. Tracy Biel, Dra. Mary Louise Lindegren, Sra. Sanura Latham, Sra. Rebecca Jerome e Sra. Jessica Kimber. Agradecemos também aos oficiais da AHRQ Elizabeth Kato, MD, MRP, Karen Lee, MD, MPH, Tess Miller, DrPH e Tracy Wolff, MD, MPH e membros atuais e antigos da USPSTF que contribuíram para as deliberações do tópico. Preparado para: Agency for Healthcare Research and Quality, US Department of Health and Human Services 1 . Contrato nº 290-2012-00015-I. Preparado por: Vanderbilt Evidence-based Practice Center 2 Citação sugerida: McPheeters ML, Weitlauf AS, Vehorn A, Taylor C, Sathe NA, Krishnaswami S, Fonnesbeck C, Warren ZE. Triagem de Transtorno do Espectro do Autismo em Crianças Pequenas: Uma Revisão Sistemática de Evidências para a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. Evidence Synthesis No. 129. Publicação AHRQ No. 13-05185-EF-1. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2016 Este relatório é baseado em pesquisas conduzidas pelo Vanderbilt Evidence-based Practice Center (EPC) sob contrato com a Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), Rockville, MD (Contrato No. 290-2012-00015-I). As constatações e conclusões neste documento são de responsabilidade dos autores, que são responsáveis por seu conteúdo, e não representam necessariamente as opiniões da AHRQ. Portanto, nenhuma declaração neste relatório deve ser interpretada como uma posição oficial da AHRQ ou do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos. As informações neste relatório se destinam a ajudar os tomadores de decisão de saúde - pacientes e médicos, líderes de sistema de saúde e formuladores de políticas, entre outros - a tomar decisões bem informadas e, assim, melhorar a qualidade dos serviços de saúde. Este relatório não pretende ser um substituto para a aplicação do julgamento clínico. Qualquer pessoa que tomar decisões sobre a prestação de cuidados clínicos deve considerar este relatório da mesma forma que qualquer referência médica e em conjunto com todas as outras informações pertinentes (ou seja, no contexto de recursos disponíveis e circunstâncias apresentadas por pacientes individuais). Este relatório pode ser usado, no todo ou em parte, como base para o desenvolvimento de diretrizes de prática clínica e outras ferramentas de melhoria de qualidade, ou como base para reembolso e políticas de cobertura. O endosso da AHRQ ou do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos de tais produtos derivados não pode ser declarado ou implícito. Nenhum dos investigadores tem qualquer afiliação ou envolvimento financeiro que entre em conflito com o material apresentado neste relatório. 1 5600 Fishers Lane, Rockville, MD 20857; www .ahrq.gov 2 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, TN Aviso de direitos autorais ID da estante: NBK349703 PMID: 26985520