Grupos sociodemográficos do autismo revertidos recentemente

https://safeminds.org/research/autism-sociodemographic-groups-recently-reversed/?utm_source=mc Grupos sociodemográficos do autismo revertidos recentemente 23 DE NOVEMBRO DE 2020 Taxas de incidência agora mais altas nas comunidades afro-americanas e asiáticas Quando os diagnósticos de autismo começaram a aumentar durante a década de 1990, as taxas de prevalência eram historicamente mais altas entre os caucasianos e aqueles de nível socioeconômico mais alto (NSE). Essa tendência continuou por anos. No entanto, um novo artigo de pesquisa publicado no Proceedings of the National Academies of Sciences dos Estados Unidos da Américadetalhou um claro ponto de reversão dessa tendência, demonstrando que, em 2018, os filhos de mães negras e asiáticas foram diagnosticados com autismo em taxas mais altas do que as mães brancas. Além disso, filhos de mães não hispânicas brancas e asiáticas pertencentes a um NSE mais baixo foram diagnosticados com mais frequência do que aqueles com NSE mais alto. Os autores do artigo chegaram a esta conclusão acessando registros de nascimento da Califórnia de 1992 a 2016 e vinculando esses registros a casos de autismo associados ao Departamento de Serviços de Desenvolvimento da Califórnia de janeiro de 1992 a novembro de 2019. No início deste ano, os pesquisadores Cynthia Nevison, Ph.D., e William Parker Ph.D., descobriram um fenômeno semelhante, a saberAs taxas de autismo estão aumentando para famílias afro-americanas e hispânicas, bem como para famílias economicamente desfavorecidas, enquanto as taxas para famílias ricas caucasianos diminuíram . Os pesquisadores deste novo artigo acreditam que a reversão nos grupos sociodemográficos se alinha às teorias das disparidades de saúde em nosso país e pode apontar pistas importantes para uma compreensão mais completa da epidemia de autismo. Pesquisa original https://www.pnas.org/content/early/2020/11/10/2015762117 ARTIGO DE PESQUISA O padrão social dos diagnósticos de autismo foi revertido na Califórnia entre 1992 e 2018 Ver Perfil ORCIDAlix S. Winter , Christine Fountain , Keely Cheslack-Postava e Peter S. Bearman PNAS publicado pela primeira vez em 16 de novembro de 2020; https://doi.org/10.1073/pnas.2015762117 Contribuição de Peter S. Bearman, 8 de outubro de 2020 (enviada para revisão em 27 de julho de 2020; revisada por Maureen Durkin e Bruce Link) Artigo Figuras e SI Informações e métricas PDF Significado As taxas de diagnóstico de autismo nos Estados Unidos têm sido historicamente mais altas entre os grupos sociais mais favorecidos - brancos e aqueles de status socioeconômico mais alto (SES). Usando dados de todos os nascimentos no estado da Califórnia de 1992 a 2016, descobrimos que essas tendências se inverteram durante nosso período de estudo. Em 2018, as taxas de incidência de autismo diagnosticadas para crianças de 3 a 6 anos de idade eram maiores para filhos de mães negras e asiáticas do que para filhos de mães brancas não hispânicas e eram maiores para crianças com SES mais baixo do que pais com SES mais alto. Essas reversões apontam para o papel fundamental que o acesso ao conhecimento e aos recursos desempenha no aumento da prevalência do autismo e na mudança dos padrões de casos de autismo no último quarto de século. Abstrato Como as taxas de diagnóstico de autismo aumentaram dramaticamente nas últimas décadas, as taxas de prevalência foram geralmente mais altas entre os brancos e entre aqueles de nível socioeconômico mais alto (SES). Usando um único conjunto de dados em nível de população, descobrimos que as taxas de diagnóstico de autismo continuaram a aumentar nos últimos anos, mas quem é diagnosticado mudou durante o período de estudo. Nossos dados consistem em registros de nascimento de todas as 13.272.573 crianças nascidas no estado da Califórnia de 1992 a 2016 vinculadas a registros de casos de autismo de janeiro de 1992 a novembro de 2019 do Departamento de Serviços de Desenvolvimento da Califórnia. A taxa de incidência de autismo diagnosticado na Califórnia aumentou de 0,49 por 1.000 com 3 a 6 anos em 1998 para 3,49 por 1.000 com 3 a 6 anos em 2018, um aumento de 612%. No entanto, as taxas de incidência diagnosticadas não aumentaram uniformemente entre os grupos sociodemográficos. Em 2018, filhos de mães negras e asiáticas foram diagnosticados em taxas mais altas do que filhos de mães brancas não hispânicas. Além disso, entre os filhos de mães não hispânicas brancas e asiáticas, os filhos de menor NSE foram diagnosticados em taxas mais altas do que os filhos de maior NSE. Essas mudanças se alinham com as teorias sociológicas das disparidades de saúde e contêm pistas importantes para uma compreensão mais completa da epidemia de autismo. autismoprevalênciaepidemiologiastatus socioeconômico O autismo é um transtorno do neurodesenvolvimento definido por déficits na interação social e comunicação e padrões de comportamento repetitivos e restritos. Sem marcadores biológicos definitivos, o diagnóstico de autismo depende da detecção de sintomas e do acesso a serviços de diagnóstico. O diagnóstico de autismo é importante, porque desbloqueia o acesso a serviços de educação especial por meio da Lei de Educação de Indivíduos com Deficiências dos EUA, bem como serviços de suporte adicionais em alguns estados. Rastrear a incidência de autismo e as taxas de prevalência - em geral e por subgrupos sociodemográficos - é, portanto, crucial para a alocação de recursos apropriados, bem como para identificar tendências que podem lançar luz sobre a etiologia do autismo. Usando dados populacionais exclusivos da Califórnia, o estado mais populoso dos Estados Unidos, que capturam diagnósticos clínicos de autismo e se estendem por mais de um quarto de século,1 ) continuou até 2018, mas o padrão social do diagnóstico mudou consideravelmente. As estimativas das taxas de prevalência do autismo nos Estados Unidos variam, provavelmente porque nenhum deles depende de um marcador biológico. Em vez disso, eles dependem de dados de educação especial ( 2 , 3 ), relatório dos pais ( 4 ⇓ - 6 ) ou avaliações diagnósticas contidas em registros médicos e / ou educacionais ( 7 ). As taxas de prevalência de autismo nacional do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dependem do último, relatando mais recentemente uma taxa de prevalência de 18,5 por 1.000 crianças de 8 anos em 2016 ( 7) As taxas de prevalência do CDC surgem de dados de um pequeno número de sites da Rede de Monitoramento de Autismo e Deficiências do Desenvolvimento (ADDM), cujo número flutua ao longo do tempo entre 6 e 14 e para os quais os registros de educação nem sempre estão disponíveis. Os dados nacionais disponíveis, bem como as estimativas locais de vários lugares nos Estados Unidos, como Atlanta e sua região metropolitana circundante ( 8 ), Condado de Olmsted, Minnesota ( 9 ) e o estado da Califórnia ( 10 ), entre outros, mostram aumentos marcantes nas taxas de autismo desde os anos 1980. No entanto, outras localidades, como Alabama ( 11), relatam significativamente menos casos de autismo ao longo do tempo. Como a saúde e a doença de forma mais ampla, o autismo não é uniformemente distribuído pela população dos Estados Unidos. Para crianças nascidas em meados dos anos 2000, as taxas de prevalência de autismo foram mais baixas entre as crianças hispânicas em relação às crianças brancas ( 2 , 12 , 13 ). A relação entre as taxas de prevalência para crianças negras e brancas nessas mesmas coortes, no entanto, varia dependendo dos dados examinados; a prevalência é maior entre crianças negras em relação a brancas com diagnósticos clínicos na Califórnia ( 14 ), comparável em uma amostra nacionalmente representativa que se baseia no relatório dos pais ( 12 ), e menor com base em dados nacionais de educação especial ( 2) A averiguação diferencial, pelo menos em alguns lugares, provavelmente contribui para a disparidade entre crianças hispânicas e brancas e os resultados conflitantes em relação às crianças negras e brancas. Por exemplo, o autismo era menos provável de ser verificado entre as crianças negras e hispânicas do que as crianças brancas em locais da Rede ADDM entre a coorte de nascimentos de 1994 ( 15 ). Com relação ao nível socioeconômico (NSE), o padrão de prevalência relatado tem sido mais consistente. SES refere-se à posição de classe de uma pessoa dentro da estrutura da sociedade e é freqüentemente medido nos Estados Unidos por nível educacional e / ou renda. Para crianças nascidas até o início dos anos 2000, a prevalência de autismo é mais alta entre crianças nascidas de pais com um nível socioeconômico alto em relação a crianças nascidas com pais com um nível socioeconômico mais baixo ( 12 , 16 ⇓ - 18 ). Este gradiente SES é provavelmente pelo menos parcialmente atribuível à averiguação diferencial ( 19), e as conclusões de fora dos Estados Unidos confirmam que esse pode ser o caso. Na Suécia, onde os exames de saúde e desenvolvimento são universais e gratuitos, crianças nascidas de pais com baixo SES correm maior risco de autismo do que filhos de pais com alto SES ( 20 ); da mesma forma, as taxas de diagnóstico de autismo infantil são semelhantes entre os grupos de SES na Finlândia ( 21 ). As disparidades raciais / étnicas e de SES no diagnóstico de autismo nos Estados Unidos recém-descritas são o oposto das disparidades de saúde que são observadas em quase todos os outros resultados de saúde ( 22 , 23 ). Em geral, aqueles de NSE mais baixo e minorias raciais experimentam pior saúde e expectativa de vida mais curta em relação aos de NSE e brancos mais altos, respectivamente ( 24 ⇓ ⇓ - 27 ). No entanto, esses padrões no diagnóstico de autismo fazem sentido à luz da importância do acesso à informação para reconhecer os sintomas e navegar nos complexos processos de obtenção de um diagnóstico de autismo, especialmente antes do ano 2000, quando a prevalência estava aumentando, mas diminuindo ( 28) As informações e os recursos necessários para utilizá-los estavam mais provavelmente disponíveis para pais mais favorecidos - SES mais altos e brancos ( 29 , 30 ). Mais recentemente, no entanto, como o conhecimento do autismo e sua expressão se tornou mais difundido, as informações sobre como garantir um diagnóstico mais uniformemente difundido e os regimes de averiguação do estado mais robustos, há evidências de que essas tendências raciais / étnicas e socioeconômicas de longa data no diagnóstico são mudança ( 18 ). Em dados nacionais de educação especial, nos quais a prevalência de autismo foi historicamente mais alta entre crianças brancas, a prevalência entre crianças negras e hispânicas alcançou a de crianças brancas nas coortes de nascimento de 2008 e 2013, respectivamente ( 2) Entre as crianças com diagnóstico clínico na Califórnia, há evidências de que a prevalência do autismo atingiu um platô ou diminuiu entre as crianças brancas nascidas de 2000 a 2013 e que vivem em condados de alta renda, mas continuou a aumentar entre as crianças brancas que vivem em condados de baixa renda e entre as crianças hispânicas em todos os condados analisado ( 31 ). Embora sugestivas, as observações em nível de condado nos dizem pouco sobre se e como a composição do SES de crianças com diagnóstico clínico de autismo mudou ( 31 ). Pesquisas existentes mostram que as relações entre as medidas de SES em nível individual e o diagnóstico de autismo e entre as medidas de SES em nível de comunidade e o diagnóstico de autismo nem sempre se alinham ( 18 ). Não se pode fazer inferências para indivíduos a partir de dados coletados em nível municipal. Por conta de sua dependência de dados em nível de condado e da população negra menor da Califórnia, o estudo acima mencionado em nível de condado é incapaz de examinar com segurança as tendências para crianças negras por SES ( 31) Nós preenchemos essas lacunas. Ao fazer isso, também relatamos taxas de prevalência de autismo diagnosticadas para coortes de nascimentos de 1992 a 2016 e taxas de incidência diagnosticadas para crianças de 1998 a 2018 usando o maior conjunto de dados disponíveis de diagnósticos clínicos de autismo. * O exame das tendências nas taxas de incidência de autismo revela padrões de diagnóstico em tempo real que são mascarados pelas taxas de prevalência acumuladas descritas acima e permite uma visão sobre como fenômenos baseados em períodos, mudanças nas práticas de diagnóstico ou crises econômicas, por exemplo, taxas de impacto do diagnóstico de autismo . Materiais e métodos Calculamos as taxas de incidência e prevalência de autismo diagnosticado para o estado da Califórnia usando um conjunto de dados vinculados de registros de casos de autismo do Departamento de Serviços de Desenvolvimento da Califórnia (DDS) e registros de nascimento dos arquivos mestre de nascimento da Califórnia. O DDS oferece serviços para crianças e adultos que vivem na Califórnia com deficiências de desenvolvimento, incluindo autismo. Os diagnósticos de autismo são confirmados ou determinados por profissionais qualificados nos 21 centros regionais do DDS em todo o estado. Até 2014, o DDS prestava serviços a indivíduos com transtorno autista, mas não àqueles com outros transtornos do espectro do autismo. Em 2014, o DDS adaptou o recém-publicado Manual de Diagnóstico e Estatística, Critérios de diagnóstico da Quinta Edição (DSM-5) para Transtorno do Espectro do Autismo (ASD) e começou a fornecer serviços para indivíduos diagnosticados com ASD. ASD engloba o que antes eram considerados transtornos separados no espectro do autismo, incluindo transtorno autista, transtorno de Asperger e transtorno invasivo do desenvolvimento não especificado de outra forma (PDD-NOS). Embora a inscrição no DDS seja voluntária, o DDS fornece serviços sem estipulações financeiras, e a maioria dos indivíduos com autismo na Califórnia estão inscritos (10 ). Usamos registros de casos DDS de janeiro de 1992 a novembro de 2019. Junto com o diagnóstico de autismo, esses registros nos informam a data do diagnóstico, a idade do diagnóstico e se o indivíduo tem um diagnóstico comórbido de deficiência intelectual. Comparamos esses registros DDS com os registros de nascimento de todas as 13.272.573 crianças nascidas na Califórnia de 1992 a 2016. Vincular esses conjuntos de dados nos permite saber quais crianças nascidas na Califórnia foram diagnosticadas com autismo. Usamos o comando dtalink escrito pelo usuário do Stata ( 32) para combinar os registros probabilisticamente sobre o nome, sobrenome, data de nascimento, sexo e raça / etnia dos indivíduos. As correspondências incertas foram revisadas manualmente. No geral, 83,9% dos registros DDS foram comparados a um registro de nascimento, com taxas de correspondência variando de 78,2% para clientes DDS nascidos em 1995 a 91,8% para clientes nascidos em 2016. Os clientes DDS cujos registros não correspondiam a um registro de nascimento provavelmente nasceram fora da Califórnia, e os excluímos das análises presentes. Além das informações sobre os recém-nascidos, os registros de nascimento incluem indicadores de raça materna, etnia, nível de educação e se o parto deveria ser pago pelo Medi-Cal, o programa Medicaid da Califórnia. † Conforme mostrado no Apêndice SI, entre todas as crianças nascidas na Califórnia de 1992 a 2016, 47% de suas mães eram brancas hispânicas, 31% eram brancas não hispânicas, 12% eram asiáticas e 6% eram negras ( Apêndice SI , Tabela S1 ). Esperava-se que cerca de 45% das entregas fossem pagas pela Medi-Cal. Usando este conjunto de dados vinculados, calculamos as taxas de incidência de autismo diagnosticado para crianças de 3 a 6 anos de 1998 a 2018, dividindo o número de crianças recém-diagnosticadas com idades de 3 a 6 anos em cada ano civil pelo número total de crianças nascidas na Califórnia coortes de 3 a 6 anos anteriores. A maioria dos diagnósticos de autismo - em nossos dados e mais amplamente - é feita dentro dessa faixa etária ( 7 , 33) Também calculamos as taxas de prevalência de autismo diagnosticadas para cada coorte de nascimentos de 1992 a 2016, dividindo o número de crianças em cada coorte com diagnóstico de autismo até novembro de 2019 pelo número total de crianças nascidas na Califórnia na coorte correspondente. Calculamos essas taxas gerais, bem como por status de deficiência intelectual, sexo, raça / etnia materna e duas medidas de SES materno, recebimento de Medi-Cal e nível de educação. Dada a natureza de intersecção dos processos sociais, incluindo aqueles que envolvem saúde e doença ( 25 ), relacionados a sexo, raça / etnia e classe ( 34 , 35), consideramos ainda as taxas de incidência e prevalência de autismo diagnosticadas por sexo e raça / etnia materna simultaneamente e por recebimento do Medi-Cal e raça / etnia materna simultaneamente. Para todas as taxas de incidência e prevalência diagnosticadas, bem como as relações sexuais, calculamos ICs de 95% usando o método do escore de Wilson ( 7 ). Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Revisão Institucional da Universidade de Columbia e pelo Comitê do Estado da Califórnia para a Proteção de Assuntos Humanos. Resultados As taxas de incidência de autismo diagnosticadas na Califórnia aumentaram de 0,49 por 1.000 com 3–6 anos em 1998 para 3,49 por 1.000 com 3–6 anos em 2018 ( Fig. 1 A e Apêndice SI , Tabela S2 ), um aumento de 612%. No entanto, as taxas de incidência diagnosticadas não aumentaram uniformemente ao longo deste período. Em vez disso, eles aumentaram de forma relativamente constante de 1998 a 2008, diminuíram e depois estabilizaram entre 2008 e 2010 e, em seguida, aumentaram novamente entre 2010 e 2018, com aumentos especialmente grandes após 2013, quando o DSM-5 foi publicado com critérios de diagnóstico revisados para ASD . O exame das taxas de prevalência diagnosticadas revela tendências semelhantes, mas menos pronunciadas. Das coortes de nascimentos de 1992-2013, a prevalência de autismo diagnosticado aumentou de 3,51 por 1.000 pessoas para 14,48 por 1.000 pessoas ( Fig. 1Apêndice B e SI , Tabela S2 ), um aumento de 313%. A coorte de nascimentos de 2013 é a última coorte de nascimentos para a qual temos informações diagnósticas completas até os 6 anos de idade. As taxas de prevalência diagnosticadas na Fig. 1 B se achatam e, em seguida, diminuem para as últimas coortes de nascimento mostradas, porque essas coortes de nascimento ainda têm que viver todas as idades críticas durante as quais o autismo é mais comumente diagnosticado. A figura 1 também revela que a grande maioria do aumento da incidência e prevalência de autismo durante este período foi motivada por diagnósticos de autismo entre indivíduos que também não tinham diagnóstico de deficiência intelectual. Figura 1. Baixar figura Abrir em nova aba Baixar PowerPoint Figura 1. Taxas diagnosticadas de incidência ( A ) e prevalência ( B ) de autismo com ICs de 95% na Califórnia, por status de deficiência intelectual (ID). Está bem estabelecido que o diagnóstico de autismo é mais prevalente entre meninos do que meninas (por exemplo, refs. 36 ⇓ - 38 ), e os anos recentes não oferecem exceção. Embora os meninos continuem a ser diagnosticados em taxas mais altas do que as meninas, a lacuna exibe um pequeno declínio, com a proporção entre homens e mulheres das taxas de incidência de autismo diminuindo de 4,66 em 1998 para 3,57 em 2018 ( ... [Mensagem cortada] Exibir toda a mensagem