Taxa de natimortos nos EUA permanece "inaceitavelmente alta", com problemas "em todos os níveis"

03/27/23 • BIG PHARMA › NOTÍCIAS Taxa de natimortos nos EUA permanece "inaceitavelmente alta", com problemas "em todos os níveis" Os Institutos Nacionais de Saúde divulgaram uma avaliação sombria do progresso do país na compreensão e prevenção de natimortos, chamando a taxa de "inaceitavelmente alta" e emitindo uma série de recomendações para reduzi-la por meio de pesquisa e prevenção. Por ProPublica 10 https://childrenshealthdefense.org/defender/united-states-high-stillbirth-rate/ Link copiado taxa de natimortos alta característica problemas Perca um dia, perca muito. Assine as principais notícias do dia do The Defender. É grátis. Por Duaa Eldeib Autoridades federais divulgaram uma avaliação sombria do progresso do país na compreensão e prevenção de natimortos, chamando a taxa de "inaceitavelmente alta" e emitindo uma série de recomendações para reduzi-la por meio de pesquisa e prevenção. O relatório dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH), intitulado "Trabalhando para Abordar a Tragédia do Natimorto", refletiu as descobertas de uma investigação da ProPublica no ano passado sobre a crise de natimortos nos EUA, na qual mais de 20.000 gestações a cada ano são perdidas com 20 semanas ou mais e o bebê esperado nasce morto. O relatório da ProPublica descobriu que uma série de fatores contribuíram para o fracasso do país em reduzir a taxa de natimortos: profissionais médicos descartando as preocupações de suas pacientes grávidas, falta de pesquisas e dados e poucas autópsias sendo realizadas. Além disso, disparidades raciais alarmantes nas taxas de natimortos agravaram a crise. "A extensão do problema é enorme", disse o Dr. Lucky Jain, que atuou como co-presidente do Grupo de Trabalho de Natimortos do Instituto Nacional de Saúde Infantil e Conselho de Desenvolvimento Humano Eunice Kennedy Shriver, que emitiu o relatório na semana passada. "Durante toda a minha vida, eu tenho sustentado que o que eu não posso medir, eu não posso melhorar", disse Jain. "E assim, se eu não tenho dados adequados, registros, resultados de autópsias, genética, a informação de fundo de por que um bebê totalmente formado morreu de repente, como eu começo a melhorar as coisas como cientista?" O grupo de trabalho concluiu que as barreiras para reduzir a taxa de natimortos não podem ser atribuídas a uma agência federal ou a um único departamento de saúde estadual ou hospital local, disse Jain, mas a problemas "em todos os níveis". "O relatório reforçou o que todos vocês já estão dizendo", disse Jain, que é presidente de pediatria da Escola de Medicina da Universidade Emory e pediatra-chefe da Children's Healthcare de Atlanta. "A ProPublica enfatizou a necessidade de uma autópsia, enfatizou a necessidade de relatar natimortos. Há muita sobreposição e o mesmo tipo de preocupação que a ProPublica expressou em torno de natimortos." A ProPublica descobriu que as agências federais de saúde não priorizaram a pesquisa, a coleta ou a análise de dados focadas em natimortos e que essas agências, juntamente com os departamentos estaduais de saúde, hospitais e prestadores de serviços médicos, fizeram um trabalho ruim de conscientização sobre o risco e a prevenção de natimortos. Embora muitas pessoas, incluindo alguns médicos, acreditem que os natimortos são inevitáveis, a pesquisa mostra que até 1 em cada 4 pode ser evitável. O relatório recém-divulgado, que chamou o natimorto de "uma grande preocupação de saúde pública", foi o resultado de um mandato do Congresso que exigia que o Departamento de Saúde e Serviços Humanos desenvolvesse uma força-tarefa de natimortos. O grupo de trabalho foi encarregado de examinar as disparidades de saúde e as comunidades que enfrentam um maior risco de natimorto; barreiras à coleta de dados; o impacto psicológico e o tratamento recebido após um natimorto; e fatores de risco conhecidos. A Dra. Diana W. Bianchi, diretora do Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano, o ramo do NIH que liderou o grupo de trabalho, disse em um e-mail que um dos objetivos da agência é avançar nos esforços para "entender melhor e, finalmente, prevenir" os natimortos. Entre suas prioridades, disse Bianchi, está avançar na recomendação do grupo de trabalho de criar uma agenda de pesquisa para "desenvolver abordagens específicas e acionáveis para prevenir o natimorto". O trabalho para implementar as recomendações do relatório, disse ela, começará nesta primavera e verão. No total, o grupo de trabalho emitiu 12 recomendações, a maioria das quais foram destinadas ao NIH e aos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Um porta-voz do CDC disse que a agência está investigando fatores de risco e disparidades de saúde e está considerando quais projetos existentes do CDC poderiam ser usados para pesquisas de natimortos, como aqueles que já coletam dados sobre defeitos congênitos e riscos de gravidez. "As descobertas sobre os fatores associados aos natimortos informarão os próximos passos do CDC, incluindo mais pesquisas e potenciais esforços de prevenção", disse o porta-voz. Várias das recomendações do grupo de trabalho estavam relacionadas à melhoria da qualidade dos dados de natimortos nos níveis local, estadual e nacional. Mudanças específicas incluíram a padronização de definições, o aprimoramento do treinamento para funcionários que coletam dados para atestados de óbito fetal e a facilitação da alteração desses dados quando necessário. Uma das razões pelas quais os dados de natimortos muitas vezes são incompletos ou imprecisos é que autópsias, exames placentários e testes genéticos não são realizados uniformemente. E mesmo que um ou mais desses exames sejam realizados e revelem uma causa de morte, essa informação crítica normalmente não é atualizada em bancos de dados estaduais ou federais. A ProPublica descobriu que, em 2020, os exames placentários foram realizados ou planejados em apenas 65% dos casos de natimortos e as autópsias foram realizadas ou planejadas em menos de 20% dos casos. O relatório federal identificou várias das mesmas barreiras que a ProPublica havia destacado. "Muitos pais relatam que a equipe do hospital os desencorajou a solicitar uma autópsia de seu bebê natimorto por causa do custo, porque poderia ser inconclusivo ou porque desfiguraria o bebê", concluiu o grupo de trabalho. "Os médicos também podem estar preocupados com a responsabilidade." O relatório observou que, embora o Medicaid cubra uma grande parte das gestações e nascimentos, ele não cobre o custo de uma autópsia. Especialistas disseram anteriormente à ProPublica que acreditavam que uma autópsia após um natimorto deveria ser coberta como uma continuação dos cuidados maternos. Um porta-voz dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid disse que as autópsias não são cobertas porque não se enquadram "na definição de assistência médica estabelecida pelo Congresso". O grupo de trabalho também sugeriu que os estados poderiam modelar suas políticas para autópsias de natimortos após políticas relacionadas à síndrome da morte súbita infantil. Muitos estados, que designaram a síndrome da morte súbita infantil (SMSL) como uma "emergência de saúde pública", pagam por autópsias se um bebê for suspeito de ter morrido de SMSL. Em 2020, o número de natimortos foi 15 vezes o número de mortes por SMSL. O relatório também abordou os efeitos psicológicos devastadores de um natimorto. Muitos pais se retiram do mundo e correm maior risco de depressão, transtorno de estresse pós-traumático e ansiedade, segundo o grupo de trabalho. Esses sentimentos podem ser agravados se os pacientes forem descartados ou culpados pelo natimorto. "Não é incomum que indivíduos de cor, em particular, falem de profissionais de saúde que os trataram com uma atitude desdenhosa ou que sentem que não há sentido em falar sobre certas preocupações porque não serão ouvidos e isso não fará diferença", disse o relatório. As mulheres negras são mais de duas vezes mais propensas – e em alguns estados perto de três vezes mais propensas – do que as mulheres brancas a ter um natimorto, de acordo com dados do CDC de 2020. A taxa nacional de natimortos para mulheres negras naquele ano foi de 10,3 por 1.000 nascimentos, e para as mulheres brancas, foi de 4,7. Mas não são apenas os bebês negros que estão morrendo a uma taxa desproporcional. Assim como suas mães. Na mesma semana em que o relatório de natimortos do NIH foi divulgado, o CDC emitiu um relatório separado sobre mortalidade materna que descobriu que a taxa de mães que morrem durante a gravidez ou logo após o nascimento aumentou em 2021, enquanto a taxa de mortalidade materna em mulheres negras foi mais do que o dobro da das mulheres brancas. O senador Jeff Merkley, (D-Ore.), disse que o relatório de natimortos, juntamente com o relatório da ProPublica e os dados mais recentes do CDC sobre mortalidade materna, "ressalta o fato de que os natimortos e a mortalidade materna são chocantemente altos nos Estados Unidos em comparação com outras nações similarmente desenvolvidas, e que as mulheres negras estão pagando o preço mais alto". Merkley, que no ano passado co-patrocinou um projeto de lei de natimortos que acabou não sendo aprovado, pediu mudanças e disse que uma maneira de "conter a maré desses resultados horríveis" é garantir que os estados usem o financiamento federal de saúde materna para implementar intervenções de natimortos, como ele propôs fazer em sua legislação. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), a principal organização de ginecologistas obstetras do país, apoia as descobertas do relatório, particularmente a necessidade de pesquisas adicionais, disse o Dr. Christopher Zahn, chefe de prática clínica e equidade e qualidade em saúde do ACOG. Muitos natimortos, disse ele, permanecem sem explicação. Membros da PUSH for Empowered Pregnancy, uma organização sem fins lucrativos com sede em Nova York que trabalha para prevenir natimortos, emergiram como defensores vocais durante as sessões do grupo de trabalho. Samantha Banerjee, diretora executiva da PUSH, disse que a organização encaminhou os relatórios da ProPublica ao grupo de trabalho e pressionou para que as famílias que sofreram um natimorto fossem incluídas no processo. Depois de um começo difícil nas primeiras sessões, ela disse, ela e sua equipe testemunharam uma mudança na maneira como o grupo abordou a questão. Banerjee, cuja assinatura de e-mail inclui "Mãe de Alana, nascida ainda em 2013", disse que o relatório final excedeu suas expectativas. "Esta é a primeira vez em mais de uma década que vimos os EUA darem um passo substancial na direção certa quando se trata de acabar com os natimortos evitáveis", disse ela. "O cenário terrível da prevenção de natimortos é descrito com precisão, e há claros apelos à ação para uma mudança sistêmica destinada a prevenir natimortos". Publicado originalmente pela ProPublica. Duaa Eldeib é repórter da ProPublica.